Уникальные студенческие работы


Легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева

Общие представления о ХОБJ1 и хроническом легочном сердце. Общие закономерности процесса ремоделирования сердца и формирования ХСН при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 1. Клиническая характеристика обследованных и методы исследования 2. Определение функции внешнего дыхания. Электрокардиограмма в 12 отведениях. Методика многополюсного прекардиального ЭКГ-картирования сердца. Методика статистической обработки полученных результатов.

Результаты собственных исследований 3.

  1. Проблема легочной патологии в условиях Крайнего Севера. В последние годы в клинической практике получили распространение несколько препаратов, обладающих отчетливым противовоспалительным действием на слизистую дыхательных путей.
  2. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
  3. Руководство по кардиологии под ред.
  4. Результаты собственных исследований 3.
  5. Признаки дезадаптивного ремоделирования сердца у больных с декомпенсированным ХЛС чаще всего удовлетворяют следующим критериям. У пациентов с ХОБЛ почти не изучены прогностически значимые изменения правых отделов сердца на самых ранних субклинических этапах процесса ремоделирования и формирования ХЛС [98-100].

Состояние правых отделов сердца на различных этапах структурно-функционального ремоделирования. Нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка. Влияние структурно-функционального ремоделирования правого и левого желудочков на отдаленные исходы ХЛС.

Проблема своевременной диагностики и адекватного лечёния хронического легочного сердца XJIC имеет важное медико-социальное значение в связи с большой распространенностью этого осложнения хронической обструктивной болезни легких ХОБЛтяжестью клинических проявлений и частотой развития хронической сердечной недостаточности ХСНявляющейся, наряду с прогрессирующей дыхательной недостаточностью ДНодной из основных причин снижения качества жизни, утраты трудоспособности и преждевременной смерти больных ХОБЛ [3, 4, 24, 46, 64, 65, 74, 92, 100, 115, 117, 122, 138, 190, 223].

Значимость данной патологии подтверждается тем, что прогноз жизни больных ХОБЛ становится неблагоприятным при стабилизации Легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева и развитии недостаточности кровообращения [3]. Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике и лечению ХЛС у пациентов с ХОБЛ, литературные сведения, касающиеся неинвазивной, в частности эхокардиографической, оценки ремоделирования правых и левых отделов сердца на различных этапах этого процесса, крайне скудны и противоречивы.

Тем не менее, в настоящее время общепризнанно, что в основе формирования и прогрессирования ХСН у кардиальных больных лежит длительный процесс структурно-функционального ремоделирования камер сердца [22, 28, легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева, 72, 221,244]. К числу таких малоизученных изменений можно отнести диастолическую дисфункцию ПЖ, гемодинамическую перегрузку, гиперфункцию и гипертрофию ПП, структурно-функциональные изменения ЛЖ и др.

К сожалению, имеющиеся в литературе сведения по этому вопросу отличаются большой противоречивостью, что во-многом связано с отсутствием системного подхода к оценке этих изменений на различных этапах ремоделирования сердца у больных ХОБЛ, ЛАГ, ХЛС.

  1. Отсутствуют сведения о безопасности и эффективности их длительного применения в сравнении с традиционной терапией р2-адреномиметиками короткого действия. Myocardial function of the interventricular septum.
  2. XII Международный конгресс по электрокардиологии.
  3. К сожалению, имеющиеся в литературе сведения по этому вопросу отличаются большой противоречивостью, что во-многом связано с отсутствием системного подхода к оценке этих изменений на различных этапах ремоделирования сердца у больных ХОБЛ, ЛАГ, ХЛС. Наиболее эффективным способом медикаментозного лечения больных ХОБЛ и ХЛС является комбинированная терапия салметеролом и ингибитором АПФ в сочетании с противовоспалительными препаратами -фенспиридом у пациентов с ХОБЛ II стадии и компенсированным ХЛС или флутиказоном у пациентов с ХОБЛ 1П-1У стадии и ХЛС , которая отличается максимально выраженным бронходилатационным эффектом, быстрым и значительным уменьшением всех респираторных симптомов, частоты обострений ХОБЛ и достижения 1-й комбинированной конечной точки, а также существенным замедлением дальнейшего прогрессирования процесса ремоделирования сердца и падения систолической и диастолической функции ПЖ и ЛЖ, что коррелирует с улучшением клинической картины заболевания, увеличением толерантности к физической нагрузке, тенденцией к небольшому снижению общей летальности, частоты прогрессирования или появления признаков ХСН и достижения больными 2-й комбинированной конечной точки.
  4. Pulmonary Diseases and Disorders. Эффективность длительного лечения больных ХОБЛ и ХЛС фенспиридом в сочетании с селективным р2-адреномиметиком пролонгированного действия салметерол.

У пациентов с ХОБЛ почти не изучены прогностически значимые структурно-функциональные изменения правых отделов сердца на самых ранних субклинических этапах процесса ремоделирования и формирования ХЛС [122].

Практически отсутствуют детальные описания изменений электрического поля сердца и электрической активности ПЖ у больных ХОБЛ и ХЛС на различных этапах ремоделирования [179, 180].

Мало изучены отдаленный прогноз заболевания и общие закономерности прогрессирования процесса ремоделирования сердца и формирования у больных ХЛС правожелудочковой ХСН [95].

Изучить особенности ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ и хроническим легочным сердцем и оценить влияние этого процесса на отдаленный прогноз заболевания. С помощью метода эхокардиографии изучить структурные и функциональные изменения правых и левых отделов сердца, развивающиеся у больных ХОБЛ на различных этапах ремоделирования сердца и формирования ХЛС.

Оценить информативность отдельных клинических проявлений легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева для диагностики у больных ХОБЛ компенсированного и декомпенсированного хронического легочного сердца. На основании результатов длительного в течение 2-х лет наблюдения за больными ХОБЛ и ХЛС изучить некоторые общие закономерности прогрессирования легочного сердца и оценить влияние процесса ремоделирования на отдаленные исходы заболевания.

Продемонстрировано большое диагностическое значение эхокардиографической оценки нарушений диастолической и систолической функции ПЖ, а также структурных изменений ПП. Определены наиболее вероятные механизмы вовлечения ЛЖ в процесс легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева сердца при формировании ХЛС.

Впервые по результатам многополюсного прекардиального ЭКГ-картирования сердца подробно изучены изменения электрической активности ПЖ на различных этапах формирования ХЛС. Впервые объективно оценена информативность отдельных клинических проявлений заболевания для диагностики у больных ХОБЛ компенсированного и декомпенсированного ХЛС.

На основании результатов длительного на протяжении 2-х лет амбулаторного наблюдения за больными ХОБЛ и ХЛС изучены общие закономерности прогрессирования легочного сердца и оценено влияние процесса ремоделирования на отдаленные исходы заболевания.

На основании длительного на протяжении 2-х лет наблюдения за больными ХОБЛ и ХЛС выявлена зависимость отдаленных исходов заболевания от выраженности процесса ремоделирования правых и левых отделов сердца.

Показана целесообразность наиболее ранней диагностики признаков ремоделирования у всех больных ХОБЛ с использованием комплексного клинико-инструментального обследования, включающего ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ, рентгенографию, исследование ФВД и многополюсное прекардиальное ЭКГ-картирование сердца. Уточнены ЭКГ-картографические и эхокардиографические количественные критерии диагностики компенсированного и декомпенсированного легочного сердца, а также наиболее ранних доклинических изменений диастолической функции и электрической активности ПЖ у больных ХОБЛ, не имеющих общепринятых признаков ГПЖ и ХЛС.

Положения, выносимые на защиту: Процесс ремоделирования сердца у больных ХОБЛ и ХЛС закономерно проходит несколько стадий и характеризуется последовательным развитием структурно-функциональных изменений, как правых, так легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева левых отделов. У больных ХОБЛ и ХЛС на определенном этапе ремоделирования сердца в этот процесс закономерно вовлекается ЛЖ, причем у большинства пациентов преобладают признаки выраженной диастолической дисфункции ЛЖ по рестриктивному типу, вызванной нарушением межжелудочкового взаимодействия, усилением асинхронизма сокращения и расслабления правого и левого желудочков и парадоксальным диастолическим движением МЖП в сторону ЛЖ.

Риск неблагоприятного течения заболевания во многом определяется выраженностью и характером процесса ремоделирования правых и левых отделов сердца, выявленных при первичном обследовании.

Внедрение в практику Полученные результаты внедрены в практику лечебно-диагностической работы терапевтического отделения Республиканской клинической больницы г. Москвы, а также в практику научной деятельности кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ. Мат-лы Всероссийской конференции с международным участием 14-15 июня 2001 г.

Результаты длительного лечения эналаприлом больных с декомпенсированным легочным сердцем В соавт. Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, 4-х глав обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждениявыводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Текст изложен на 155 страницах машинописи, иллюстрирован 3 рисунками и 22 таблицами. Процесс структурно-функционального ремоделирования сердца у больных ХОБЛ, во многом определяющий качество жизни исходы заболевания, начинается задолго до появления общепринятых признаков ХЛС. На самом раннем этапе ремоделирования сердца у большинства больных ХОБЛ определяется статистически значимое замедление распространения волны возбуждения по миокарду ПЖ, умеренное увеличение его электрической активности и признаки диастолической дисфункции желудочка I типа, сопровождающиеся лишь недостоверной тенденцией к небольшому увеличению СрДЛА и толщины стенки ПЖ.

Достоверное увеличение размеров ПП и появление у части больных признака P-pulmonale на ЭКГ12 связано с гемодинамической перегрузкой предсердия и, вероятнее всего, является следствием нарушения диастолического наполнения желудочка с перераспределением диастолического потока крови легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева пользу предсердного компонента.

У пациентов с декомпенсированным ХЛС эти изменения нарастают и сопровождаются умеренно выраженной систолической дисфункцией ЛЖ и достоверным снижением ФВ.

  • Несмотря на достоверное снижение СрДЛА, амлодипин не препятствует прогрессированию процесса ремоделирования ПЖ и ЛЖ и практически не влияет на летальность больных ХЛС, скорость прогрессирования правожелудочковой сердечной недостаточности и частоту достижения 2-й комбинированной конечной точки;
  • Surgical treatment for heart failure 11 Heart failure in clinical Practice;
  • Методика статистической обработки полученных результатов;
  • Длительная терапия селективными р2-адреномгшетиками короткого действия сальбутамолом, фенотеролом и др;
  • Диастолическая дисфункция сердца М.

С целью наиболее ранней диагностики ХЛС и оценки риска неблагоприятного течения заболевания у всех больных ХОБЛ в период стабилизации их состояния показано комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее ЭхоКГ, допплер-ЭхоКГ, рентгенографию, исследование функции внешнего дыхания и, по возможности, многополюсное прекардиальное ЭКГ-картирование сердца.

Признаки дезадаптивного ремоделирования сердца у больных с декомпенсированным ХЛС чаще всего удовлетворяют следующим критериям: Хронические обструктивные болезни легких. Легочная гемодинамика и функциональное состояние сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких: Комплексная инвазивная оценка сократимости правого желудочка и легочного кровообращения при различных формах вторичной легочной гипертензии: Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний Квинаприл и эндотелиальная легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева.

От концепции к хирургическому лечению. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. Диастолическая дисфункция сердца М. Нарушения ритма сердца у больных ХОБЛ и методы их коррекции: Роль ультразвукового исследования в диагностике легочного сердца: Морфометрия легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях легких М.: Ранняя диагностика хронического легочного сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом и легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева выявленных нарушений: Хроническая застойная сердечная недостаточность у больных после инфаркта миокарда: Хроническое легочное сердце в клинике туберкулеза.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности. Показатели гемодинамики у больных с бронхообструктивным синдромом: Руководство по кардиологии под ред. Хронические неспецифические заболевания легких. Изменение РААС при лечении больных туберкулезом легких с легочным сердцем.

Актуальные вопросы клиническорй медицины. Лабораторная инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Диагностические возможности моментного, изохронного интегрального картирования сердца при основных клинико-ЭКГ-х синдромах. Клинико-функциональная характеристика легочного сердца при хроническом обструктивном бронхите с использованием чреспищеводной эхокардиографии: Физиология и патофизиология сердца в 2-х Т. Can pulmonary hypertension be predicted by non-invasive approach?

A textbook of cardiovascular medicine. Das chronische cor pulmonale: Insight into the pathogenesis of acute ischemic syndromes. Pulmonary Diseases and Disorders. Does right ventricular function predict survivfl in patients with chronic obstructive lung disease? Pulmonale Hypertonic bei chronischer atemwegsobstruction.

Heterogeneity of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: Variables predictive of survival in patients with CD 11 Circulation. Ventricular remodeling in heart failure: Chronisches cor pulmonale 11 Therapiewoche.

Pathophysiology of cor pulmonale in COPD. Precordial ST segment elevation mapping: Myocardial function of the interventricular septum. Results of the Survival and ventric. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease COPD. Is АСЕ involved in ventricular remodeling? Surgical treatment for heart failure 11 Heart failure in clinical Practice. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций OCR.

В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные легочное сердце у больных хобл диссертация доктора наук сивцева несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок .

VK
OK
MR
GP